今天接诊了一个许昌来的患者，39岁，自称虽感染乙肝多年，但肝功一直正常、病毒也阴性，不料前几天在当地检查时，医生告诉他患了肝硬化。他很纳闷：“为啥肝功正常、病毒阴性还会发展成肝硬化？”

类似的患者在以往的临床中也碰到过不少，总结起来不外乎以下几个原因。

一是跟检查仪器有关，精度不够，导致误差很大。

普通的HBV-DNA检测与高敏度检测，下限值能悬殊10倍，这就有可能造成：检测值虽“正常”，但病毒却仍处于低水平复制状态，病毒长期的低水平复制让病情隐性发展成肝硬化。

二是跟自身磷酸酶不足有关

因为抗病毒药，需要在磷酸酶作用下，转化为三磷酸核苷后，才能抑制病毒复制。自身磷酸酶不足、药物不能充分活化，虽能抑制病毒但效果不充分，表现为肝功正常、病毒量降到“低水平位”徘徊；这种情况也会导致病情隐性发展成肝硬化。（这跟耐药不同，耐药是无效，而这种是有效但不充分）

三是跟其它疾病有关

患者除了感染乙肝外，还合并了其它疾病，比如肝胆管系统、脂肪肝、药物肝等疾病；

单看乙肝可能没问题，但合并的疾病却一样可以造成肝脏损伤和疾病进展。

总的来说，乙肝病情的好坏，不能仅凭某一个单项指标的结果来判断，需要综合各种情况来评估，其中也需要先进的仪器和医生的经验来配合，才能准确诊断，对症治疗。

肝功能检查一切正常，但却查出了肝硬化等肝病，这是怎么回事呢？

我是萧英医生。他的肝功能正常，但不久就被诊断出患有肝癌。许多朋友怀疑这是不是一定是错的，是不是出了什么问题。事实上，这种情况很多。体格检查肝功能正常，也可能得肝癌。体检肝功能是常规项目，主要有肝功能检测。但是，肝功能正常，不代表肝脏没有肿瘤。当肝癌很小时，其他肝组织仍能维持正常的肝功能，肝功能也能正常。

随着肿瘤的生长，侵入的肝组织越来越多，剩余的正常肝组织越来越少。在这个时候，仅仅维持人体的正常运转是不够的。在这个时候，肝功能检查会出现异常。当肿瘤很小时，肝功能测试可以正常。因此，我们一直建议，除了体检中的肝功能检查外，还应进行肝脏、胆汁、胰腺、脾脏的超声检查和肿瘤标志物检查，尤其是 AFP 是专门针对肝癌的。如果有乙型肝炎，试着做半年一次的肝功能测试，AFP 测试和肝脏、胆汁、胰腺和脾脏的超声检查。

这样，我们就可以比较肝功能的综合检测和肝脏病变的发现来确定肝癌的指标是否有很多，而且还需要很多指标，如果只是肝功能正常就确定是否有肝癌是明显错误的。我认为各种指标的正常性也与肝癌的持续时间有关。临床实际上是很复杂的，一般来说，需要结合临床症状和各种检查报告来更好地确定。此外，许多患者还需要动态观察，对前后指标进行比较，以便更准确地作出诊断，尤其是早期变化较大。

我认为肝癌的诊断可以从几个方面入手。第一个肯定是晚期患者的临床症状，自然无言，临床症状比较典型，便于收集。但对于早期患者来说，它也是最可疑的医疗记录，其中许多人在早期没有症状。大量的早期肝癌患者需要进行体格检查。因此，早期肝癌患者需要依靠大量的体格检查才能发现。我认为体格检查是目前发现早期肝癌的可靠方法。一般来说，病历的收集方式是常规的: 生化检查，肿瘤免疫学检查，影像学检查，彩色超声检查。生化检查是笔者提出的疑问，其实最不可靠的，这主要是因为人体具有很强的补偿能力，往往直到后期的生化肝功能异常。

肝硬化早期除了彩超显示症状，其他都正常，病毒显示阴性，肝功能正常，这应该怎么治疗呢

肝硬化的产生原因：
乙肝、丙肝、酒精肝、劳累压力大、生活不规律、心情不舒畅等长期得不到有效治疗，逐渐
使肝脏纤维化，可以说是肝CD的前奏曲。
肝硬化症状：
右上腹隐隐作疼，甚至绞痛，疼痛难忍，疼引后背。食欲减退，不思饮食，身体消瘦，恶心
呕吐，甚至呕血、便血。
肝硬化的中医分型：
中医将肝硬化大致分为六种类型：
1.气滞湿阻型
2.水湿中阻型
3.水热阻络型
4.瘀结水留型
5.阳虚水泛型
6.阴虚水泛型
肝硬化中医分型症状和治疗：
1.气滞湿阻型肝硬化: 右上腹胀痛，随情志变化而加重，身体困重，不思饮食，胸闷纳呆。
可用柴胡疏肝散合胃苓汤加减治疗。
2.水湿中阻型肝硬化：腹部胀大，颜面浮肿，得热则舒，大便溏。可用实脾饮加减治疗。
3.水热阻滞型肝硬化：腹部胀大绷紧发亮，口渴不欲饮，烦躁易怒，小便短赤。可用中满分
消丸合茵陈五苓散加减治疗。
4.瘀结水留型肝硬化：患者腹部胀大，青筋暴露，面色黧黑，面、颈、胸有血管痣，大便黑
。可用调营饮加减治疗。
5.阳虚水泛型肝硬化: 腹大如鼓，胸闷，神寒，肢冷浮肿，小便不利。可用附子理苓汤合济
生肾气丸加减治疗。
6.阴虚水泛型肝硬化: 腹部胀大，青筋暴露，面色晦暗，口干，心烦，鼻出血，牙龈出血。
可用六味地黄丸合一贯煎加减治疗。
西医对于肝硬化的认识和治疗:
1.肝硬化的病因: 病毒性肝炎、酒精肝、某些药物、胆汁淤积、肠道感染、代谢紊乱、营养
不良等因素引起。
2.肝硬化的临床表现: 肝硬化代偿期：乏力，食欲不振，恶心，肝区隐痛，腹泻。查体：肝
质地坚硬，轻度压疼，脾脏大，蜘蛛痣，肝掌，肝功能检查正常。肝硬化失代偿期：消瘦，
乏力，面色黧黑，低热，浮肿，恶心腹胀，鼻出血，牙龈出血，蜘蛛痣肝掌，脾脏肿大，食
管胃底、腹壁脐周静脉曲张，痔疮形成。
3。肝硬化并发症: 肝性脑病，上消化道出血，感染，肝癌。
4.肝硬化治疗: 休息，饮食以高热量、高蛋白、高维生素食物为主。支持治疗。对于肝硬化
西医没有特效药物，一般采用保肝，补充维生素为主。
5.肝硬化腹水的治疗: 卧床休息，限制钠盐和水摄入，一般钠盐每天不超过1.5克，水每天不
超过1000毫升。利尿剂应用。提高血浆胶体渗透压。腹腔穿刺放水。腹水浓缩回输。
6.肝硬化食道出血治疗: 一般采用收缩血管类药物，补充血容量，硬化剂应用。必要时手术
治疗。
7.门静脉高压手术治疗，对于缓解出血有一定帮助。
8.肝移植手术治疗。
中医治疗肝硬化的优势：
1.中医中药里有很多种活血化瘀，软坚散结，疏肝理气，清热化湿利尿，补阳滋阴类药物，
可根据机体脏腑失调程度适时调整药物，来有效控制肝硬化的发生和发展。
2.中医中药在有效控制肝硬化的同时，还能够治疗引起肝硬化的根本病因，达到标本兼治。
3.西药无特效药物控制肝硬化，只能用一些保肝类和维生素类药物辅助治疗。
4.肝移植手术费用太高，一般家庭负担不起，也不能从根本上解决问题，如乙肝引起的肝硬化。
你目前的情况是肝功能代偿期，建议用中药调理，防止进一步恶化，变成肝功能失代偿期。祝你早日康复。