COVID-19是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引起的，它是一种单链RNA病毒。最常见的症状是发烧、干咳和失去味觉和嗅觉。其它常见症状包括头疼、肌肉关节疼痛、鼻塞和疲劳。

COVID-19也会引起皮肤症状。 其皮肤表现的发生率约为 0.2%～20.4%，主要表现为非瘙痒或瘙痒性红斑、荨麻疹、水痘样疹以及紫癜样疹子等，疹子出现的时间也各不相同，可以在疾病开始时，也有报道在感染进展后出现皮肤受累，有时皮疹是唯一症状。

有那些皮肤改变？

皮肤的改变多种多样，但总体上分为两大类疹子。

1.炎症性或红斑样疹子（Exanthems and Other Inflammatory Eruptions）

这些疹子包括风团样疹、斑丘疹、丘疱疹、鳞屑性红斑疹（玫瑰糠疹样疹）、多形红斑等，类似于常见病毒感染过程中的非特异性皮疹。这些表现的主要鉴别诊断是皮肤药物反应。瘙痒的强度不一，有时没有。荨麻疹和红斑丘疹可与全身症状同时出现，持续约1周并与COVID-19严重性相关。风团样疹的存在并不令人惊讶，因为病毒已被确认为急性荨麻疹和荨麻疹样皮疹的重要诱因，特别是在儿童中。

2. 血管闭塞性和血管炎样疹（Vasculopathic or Vasculitic Lesions）

这类皮疹表现为网状青斑，瘀斑、微小瘀伤、可触及紫癜、以及肢端冻冻疮样病变（chilblain-like lesions）。这种肢端缺血性冻疮样病变主要影响儿童和年轻人，在皮肤病变之前偶尔有全身症状史。推测这可能是病毒通过激活凝集素补体途径及相关的促凝状态而引起一种微血管损伤。

皮损的组织病理学检查怎么样？

炎症性或红斑性病变通常表现出非特异性特征，组织病理学图像通常与病毒性发疹一致。表现为界面轻度空泡改变，浅层淋病组织细胞稀疏浸润。

血管闭塞性和血管炎样疹组织病理学图像真皮中的淋巴-淋巴浆细胞浸润，可能延伸至皮下组织，并具有普遍的血管周围模式，可见到小血管血栓形成。也可见到血管炎图像，表现为中性粒细胞增多，白细胞增多，表皮和附件坏死。免疫组化评估显示补体成分在皮肤微血管内显著沉积。

发病的潜在机制？

虽然其发病机制尚不清楚，但其与免疫反应亢进、补体激活和微血管损伤以及凝血障碍有关。

参考文献

1. Classification of the Cutaneous Manifestations of COVID-19

The British Journal of Dermatology, August 07, 2020

2. Most Chilblains Occuring in COVID-19 Negative Patients

The British Journal of Dermatology, December 02, 2020